Наркозно-дыхательная аппаратура (НДА) — это многофункциональное медицинское устройство, основная функция которого заключается в подаче кислорода и газонаркотической смеси во время ингаляционного наркоза (ИН) или ИВЛ.
Для подключения больного к наркозно-дыхательным аппаратам необходимо приспособление, обеспечивающее связь «пациент-аппарат» — дыхательный контур. Он осуществляет подачу газа к пациенту, соединяя аппарат с дыхательными путями, и элиминирует углекислоту (при помощи натронной извести или высокого газотока).
Эти медицинские изделия являются расходным материалом. Одни разновидности дыхательных контуров наркозных аппаратов однократного использования, другие подлежат стерилизации. Однако и те, и другие имеют ограниченный срок службы, поэтому их запасы в стационаре следует регулярно пополнять.
Классификация
Исходя из функциональности среди дыхательных контуров наркозно-дыхательных аппаратов можно выделить открытые, закрытые, полуоткрытые, полузакрытые. Однако этих понятий недостаточно, чтобы должным образом классифицировать эти приспособления для наркозно-дыхательных аппаратов. Более приемлемым представляется деление на дыхательные контуры с реверсией и без нее.
Принципы функционирования и краткая характеристика
Нереверсивные контуры:
- Открытые. Пациент делает вдох атмосферного воздуха через маску и выдыхает в атмосферу. Точно измерить количество ингалляционных анестетиков на вдохе невозможно, так как из-за отсутствия газового резервуара происходит бесконтрольная подача в контур атмосферного воздуха.
Недостатки данной системы (недостаточная оксигенация, загрязнение воздуха в операционной, невозможность точного дозирования средств для ИН) превалируют над ее достоинствами (простота, минимальное сопротивление дыханию, отсутствие мертвого пространства). Поэтому открытый контур используют крайне редко, в основном для ИН в условиях экстремальной медицины, и только при способности пациента дышать самостоятельно.
- Полуоткрытые. В фазу вдоха к больному через контур подается свежий газ, отработанная смесь на выдохе выходит в атмосферу. Газоток свежей смеси больше минутного объема дыхания (МОД) или одинаков с ним. Так как реверсия отсутствует, адсорбер не нужен.
Плюсы системы: точное дозирование анестетика, возможность проведения ИВЛ. Минусы: чрезмерная потеря влаги и температуры, неэкономичный расход анестетиков для ИН, относительно большое мертвое пространство, загрязнение воздуха в операционной.
С технической стороны среди нереверсивных контуров выделяют клапанные и бесклапанные.
В первом случае регулировка циркуляции газовой смеси осуществляется однонаправленным клапаном: по нему в атмосферу элиминируется выдыхаемая смесь. В фазе вдоха к больному поступает свежий газ, а возврат отработанного газа обратно в систему исключается. Поэтому клапанные нереверсивные контуры не могут использоваться в качестве полузакрытых или закрытых.
Во втором случае отработанная смесь заменяется свежим газом, подающимся из дыхательной системы, так как линия вдоха служит также линией выдоха. В процессе выдоха резко увеличивается давление в контуре, после чего открывается клапан выдоха, сквозь который элиминируется в атмосферу отработанный газ.
При недостаточном потоке свежей смеси часть отработанного газа будет рециркулировать к больному. Так как адсорбер в бесклапанных контурах не предусмотрен, увеличение процента возвращаемой выдыхаемой смеси приводит к повышению концентрации CO2 на вдохе. Поэтому разработана оптимальная величина газотока, благодаря которой предотвращается возврат отработанного газа.
Бесклапанные нереверсивные контуры работают как полуоткрытые, полузакрытые и открытые, но никогда в качестве закрытых.
Реверсивные контуры:
- Полузакрытые. Пациент делает вдох из аппарата, часть отработанной смеси реверсируется в НДА, часть элиминируется в атмосферу по клапанам. Чем ниже поток свежего газа, тем выше доля рециркулирующей смеси. Газоток свежей смеси больше скорости поглощения газов организмом, но меньше МОД. Необходимое условие функционирования — наличие адсорбера.
Плюсы: экономичный расход газонаркотической смеси, меньшее загрязнение воздуха операционной. Минусы: проблема дезинфекции НДА, нестабильность работы адсорбера приводит к гиперкапнии, необходимость мониторинга вдыхаемой и выдыхаемой концентрации средств для ИН.
- Закрытые. Вдох и выдох больной делает в НДА, поток свежей газовой смеси равен ее поглощению в организме. Отработанная смесь реверсируется в аппарат для нового дыхательного цикла, поэтому для осуществления анестезии по закрытому контуру требуются герметичность системы и наличие адсорбера.
Плюсы: минимальный расход средств для ИН, чистый воздух в операционной, небольшая потеря влаги и тепла. Минусы: обязательный газовый мониторинг для обеспечения стабильной работы адсорбера и нормального состава смеси, необходимость стерилизации дыхательной системы, опасность гиперкапнии.
Реверсивные контуры не могут использоваться в качестве открытых в связи с конструктивными особенностями, при которых исключено бесконтрольное попадание атмосферного воздуха в систему.
К конструктивным вариантам реверсивных контуров относят циркуляционный и маятникообразный.
В циркуляционном контуре газонаркотическая смесь по раздельным линиям выдоха и вдоха совершает круговые движения. Отработанная смесь частично элиминируется в атмосферу через клапан выдоха или предохранительный клапан. Степень выброса прямо пропорциональна притоку в систему свежего газа: чем он сильнее, тем больше стравливание смеси по клапанам. При закрытии всех клапанов отработанная смесь полностью рециркулируется и не выбрасывается в атмосферу.
В маятниковом контуре выдыхаемая и вдыхаемая смесь попеременно движется по одной линии от НДА к больному и наоборот. Клапан выдоха при этом закрыт или слегка приоткрыт. Процесс поглощения CO2 осуществляется не так результативно и сопряжен с определенными побочными действиями (повышение температуры вдыхаемого газа, ожоги лица крупицами химического поглотителя), поэтому маятниковый контур, в отличие от циркуляционного, применяется редко (обычно в педиатрической анестезиологии).
Достоинства и недостатки
Плюсы и минусы различных видов контуров наркозного аппарата представлены в таблице.
| Разновидность контура | Плюсы | Минусы |
| Нереверсивный |
Упрощенный контроль за процессом подачи смеси
Меньшая вероятность ошибки при расчете количества анестезирующих препаратов |
Подаваемый газ может быть очень холодным и сухим
Значительный расход наркоза Загрязненность операционной парами анестетиков. |
| Реверсивный |
Значительное улучшение микроклимата в контуре
Уменьшенные потери влаги и тепла из дыхательных путей в процессе анестезии Экономичный расход газонаркотической смеси Пары средств ИН гораздо меньше загрязняют операционную |
При отсутствии средств мониторинга сложно рассчитать концентрацию анестетиков и кислорода
Поломка клапанов или адсорбера приводит к неадекватному удалению CO2 и последующей гиперкапнии |
| Циркулярный |
Постоянные концентрации на вдохе
Все возраста со специальным детским вариантом Анестезия в низком потоке или закрытом контуре Экономичный расход анестетиков Снижение загрязнения атмосферы |
Увеличение мертвого пространства
Одноходовые клапаны могут залипать Медленное изменение вдыхаемой концентрации анестетика при низкопоточной анестезии |
| Маятниковый | Позволяет создать постоянное положительное давление в системе вентиляции |
Вдыхаемый газ перегревается
Ожоги лица частичками химического поглотителя |
Тонкости работы НДА можно узнать из интервью практикующего анестезиолога-реаниматолога ММКЦ «Коммунарка» Ф.Л. Верединского. В видео подробно разбираются вопросы выбора конфигурации наркозно-дыхательных аппаратов, преимущества и недостатки режимов вентиляции, нюансы использования кислородных датчиков и т.д.
Более подробная информация об устройстве и принципах работы дыхательных контуров, эксплуатации НДА, их технических характеристиках рассказывается на курсах «НДА Basic» от MedfordSchool. Благодаря тому, что материал видеоуроков изложен последовательно и доступно, обучение по наркозно-дыхательному оборудованию подойдет врачам, инженерам, специалистам по закупкам медоборудования. Курс включает три уровня: базовый, стандартный, полный.