УЗИ НА СТЫКЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

22 сентября 2023

Как выбрать аппарат УЗИ в хирургии, анестезиологии и реаниматологии?

Поговорили с Всеволодом Николаевичем Лыхиным, анестезиологом-реаниматологом, врачом УЗИ (ГКБ им. Боткина) о требованиях при выборе аппарата для ультразвуковой диагностики в анестезиологии, реанимации и неотложной медицинеА также рассмотрели, каким может быть вектор развития аппаратов УЗИ в этих областях применения.

Какие основные требования к аппаратам, к датчикам? Какие программы и программные опции желательно иметь в аппарате?

Аппарат, предназначенный для Point of Care Ultrasound (POCUS), в первую очередь должен отличаться мобильностью. Мобильность критически важна из-за большого числа пациентов и различных мест, где может проводиться диагностика или интервенции. Это делает предпочтительными аппараты планшетного типа или портативные устройства.

Тем не менее, в условиях, например, отделения реанимации, важно иметь аппарат на колесах или тележке. Часто в таких местах не хватает свободного пространства для размещения аппарата. В условиях реанимационного или операционного блока, который может включать несколько операционных, аппарат на колесах позволяет легко перемещаться и проводить различные процедуры.

Важным также является возможность снять аппарат с тележки и взять его с собой. Это может быть полезно, например, если в другом корпусе нет доступного аппарата или текущий аппарат занят.

Какие ещё особенности важны в условиях реанимационного отделения при выборе аппарата УЗИ?

В реанимационных условиях существует риск контаминации оборудования внутрибольничными штаммами. Поэтому чем меньше на аппарате физических кнопок и других элементов, тем проще его обработать антисептиками. Это помогает уменьшить риск контаминации, учитывая, что каждому пациенту не доступен свой индивидуальный аппарат УЗИ, хотя в будущем, возможно, к этому и придём.

Примером такого аппарата может служить Mindray MX7, на котором минимум физических кнопок и много настроек реализовано через сенсорный экран. Этот экран удобно обрабатывать и дезинфицировать. Mindray действительно учитывает пожелания врачей и включает передовые технологии в своё оборудование.

Также важно, чтобы интерфейс был интуитивным и понятным для врачей, не являющихся экспертами в ультразвуковой диагностике. Необходимы понятные индикаторы для регулировки яркости, глубины и выбора пресетов. Важна и возможность быстрого переключения между датчиками.

Скорость включения аппарата также играет критическую роль. Если говорить о больших станциях, например, системах экспертного уровня, их включение может занимать до 10 минут. В условиях интенсивной терапии это неприемлемо. Так что быстрота включения, простота настройки и возможность легкой дезинфекции – ключевые моменты выбора аппарата УЗИ в таких условиях.

Какие датчики считаются "золотым стандартом" для реанимации и как они используются?

В настоящее время "золотым стандартом" в реанимации считается комплектация из трёх основных типов датчиков:

**Линейный датчик:** Используется для большинства интервенций, включая сосудистый доступ и региональную анестезию.
**Конвексный датчик:** Необходим для выполнения определенных протоколов, например, FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), который осуществляется именно с использованием этого датчика.
**Секторный датчик для эхокардиографии:** Он может быть использован опционально, особенно при работе в кардиореанимации, где основная патология связана с сердцем.

В контексте кардиореанимации особенно важно уметь проводить осмотр сердца, хотя бы на базовом уровне, чтобы сделать определенные выводы. Например, в Норвегии были проведены исследования, в которых медсестер обучали базовой эхокардиографии после кардиохирургических операций. Это позволило им определять наличие или отсутствие тампонады и жидкости в перикарде. И стоит отметить, что по всему миру многие технические специалисты проводят сложные ультразвуковые исследования, даже не будучи врачами-ультразвуковыми диагностами. Затем они передают полученные данные эксперту для дальнейшего анализа.

Каковы особенности применения УЗИ в медицине катастроф, учитывая технические новшества и миниатюризацию оборудования?

В последние годы, благодаря миниатюризации техники, ультразвуковые аппараты стали компактнее и мобильнее. Это позволило применять их в различных условиях, начиная от машин скорой помощи и заканчивая санавиацией и полевыми условиями. Интересно, что Point of Care Ultrasound (PoCUS) впервые начал использоваться именно в полевых условиях.

Современные тенденции склоняются в сторону ультрапортативных систем на базе планшетов или даже смартфонов. Особенно популярными становятся датчики, которые можно подключить к планшету, телефону или имеющие собственный экран небольшого размера. Такие устройства идеально подходят для работы в условиях ограниченного пространства.

Однако, несмотря на свою мобильность, такие системы имеют свои ограничения. Они могут оказаться неудобными для врачей ультразвуковой диагностики из-за отсутствия привычных физических кнопок. Вместо этого все управление осуществляется через сенсорный экран, что может создать определенные неудобства.

Тем не менее, с появлением ультрапортативных систем, производители открыли для себя огромный новый рынок. Если сравнивать число врачей ультразвуковой диагностики и врачей других специальностей, разница становится очевидной. Например, только в Москве работает множество анестезиологов. Эти устройства разработаны специально для таких специалистов, и они отлично справляются со своими функциями в данных условиях.

Каков спектр доступных портативных датчиков для УЗИ? И какой датчик наиболее предпочтителен для догоспитального этапа?

Портативные датчики представлены широким спектром. Это и линейные, и конвексные сектора, а также комбинированные устройства, которые могут модулировать картинку в соответствии с выбранным пресетом. То есть, при необходимости, они могут работать как линейные, так и как конвексные. Но, говоря о догоспитальном этапе, конвексный датчик, вероятно, является наиболее оптимальным. Он идеально подходит для диагностики жизнеугрожающих состояний, особенно в полевых условиях, где вопросы интервенции под УЗИ могут быть проблематичными. В этом контексте конвексный датчик стоит считать золотым стандартом.

Я бы также хотел отметить, что компания Миндрей активно развивает это направление. На последней выставке в Дубае они представили проводной и беспроводной датчик, а также модель, которая может подключаться к дефибриллятору.

А как насчет дополнительных функций и опций в этих устройствах?

Среди полезных опций стоит выделить программное обеспечение, улучшающее визуализацию иглы. Это особенно важно для начинающих специалистов, так как улучшенная видимость иглы облегчает процедуру. Что касается диагностики, программные возможности для автоматического расчета фракции выброса значительно упрощают работу врачей, освобождая их от рутинных измерений. Например, интенсивисты не всегда проводят эти измерения, и автоматизация может быть полезной.

В контексте сердечно-лёгочной реанимации, использование УЗИ становится особенно актуальным, особенно при отсутствии фибрилляции. Ультразвук может помочь определить пульс, особенно после интенсивных реанимационных действий, когда традиционные методы могут быть неэффективными.

Еще одной важной опцией является возможность панорамных восстановлений изображений, что позволяет врачам получить более широкий обзор интересующей области и определить оптимальное место для интервенции.