Применение ИВЛ при COVID-19. Предотвращение распространения инфекции воздушно-капельным путем
Врачи, как никто другой, подвергаются огромному риску заражения SARS-CoV-2, в первую очередь при работе с ИВЛ и при работе с инфицированными пациентами. Работники системы здравоохранения могут защитить себя благодаря соблюдению мер по профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними, включая такие как надлежащее использование технических средств контроля, административный контроль и средства индивидуальной защиты (СИЗ).
⠀
Уменьшение воздушной дисперсии при работе с назальными трубками и назальной кислородной терапией.
Клинические рекомендации
- При работе с COVID-пациентами с легкой и умеренной формой гипоксемии (уровень кислорода выше 150 мм рт ст; 1 мм рт ст = 0,133 кПа) рекомендовано использовать простые маски NCOT, HFNCOT и неинвазивную вентиляцию.
- При NCOT или HFNCOT пациент должен находиться в хирургической или защитной маске поверх назального катетера, чтобы сократить распространение вирусных паров. Если есть возможность, рекомендуется использовать герметичную маску или кислородную барокамеру.
Сокращение воздушно-капельного распространения во время работы с ИВЛ
- ИВЛ используют как одно из первоочередных средств при лечении случаев COVID-19 при средней и тяжелой гипоксии.
- Другие пациенты, у которых возможен контакт с реципиентами ИВЛ должны использовать соответствующие защитные средства. По возможности старайтесь использовать ИВЛ в отдельных больничных палатах или палатах с отрицательным давлением. Сократите частоту посещений медицинским персоналом и строго контролируйте симптомы сотрудников, контактирующих с пациентами на ИВЛ.
- Используйте двухконтурный вентилятор настолько часто, насколько это возможно и добавьте вирусные/бактериальные фильтры. Рекомендована одноразовая схема использования (только для одного пациента). Контур и фильтры относятся к классу медицинских отходов.
- В зависимости от параметров вентилятора рекомендовано в начале использовать нижнее давление на вдохе, которое впоследствии может быть отрегулировано в соответствии с частотой дыхания и уровнем кислорода в крови пациента.
- При подключении для защиты предпочтительно использовать шлем, под которым будет полнолицевая или плотно прилегающая маска. Избегайте использование полумасок. Убедитесь, что фильтр, защищающий от вирусов и бактерий расположен между маской и клапаном выдоха. Рекомендовано надевать маску до включения аппарата ИВЛ и снимать только после выключения.
Клинические рекомендации
- Для установки искусственной вентиляции предпочтительна интубация. Старайтесь максимально избегать применение трахеотомии.
- При интубации рекомендовано использовать электронный ларингоскоп или волоконно-оптический бронхоскоп. Если есть возможность используйте электронный бронхоскоп с монитором.
- Вентилирование помещения должно начаться сразу после интубации.
