Режимы ИВЛ: классификация, основные режимы и параметры

Режимы ИВЛ выглядят как список из десятков аббревиатур — CMV, SIMV, PCV, PSV, CPAP, BIPAP, PRVC, — да ещё и называются у разных производителей по-разному. Заучивать их не нужно. Любой режим искусственной вентиляции лёгких раскладывается на две оси, и, зная их, незнакомый режим можно прочитать с панели аппарата.

Коротко: как устроены режимы ИВЛ

Что такое режим ИВЛ и две оси классификации

Режим ИВЛ — это заданный алгоритм, по которому аппарат обеспечивает дыхание пациента. Чтобы не заучивать десятки аббревиатур, достаточно понять две оси: чем управляет аппарат (объёмом или давлением) и каков характер вдоха (принудительный, вспомогательный или спонтанный). Эти оси независимы и вместе задают режим.

На аппарате ИВЛ выставляют не «режим вообще», а конкретную комбинацию логики работы и числовых параметров. Логику удобно раскладывать на две независимые оси.

Первая ось — управляемый параметр, то есть та величина, которую аппарат держит заданной. Вариантов два. При управлении по объёму аппарат гарантирует заданный дыхательный объём, а давление в дыхательных путях становится зависимой, переменной величиной. При управлении по давлению аппарат поддерживает заданное давление, а дыхательный объём уже зависит от того, насколько податливы лёгкие и грудная клетка. Это принципиально разные подходы с разными рисками.

Вторая ось — характер вдоха, то есть кто инициирует и обеспечивает вдох. Вдохи бывают принудительными (аппарат сам навязывает вдох по заданной частоте), вспомогательными (аппарат помогает вдоху, который начал пациент) и спонтанными (пациент дышит самостоятельно, аппарат лишь поддерживает давление). Один и тот же режим может сочетать вдохи разных типов.

Важно, что эти две оси независимы: управление по объёму или по давлению может сочетаться и с принудительными, и с вспомогательными вдохами. Поэтому, встречая незнакомую аббревиатуру, полезно задать себе два вопроса: чем здесь управляет аппарат и какого характера вдохи он обеспечивает. Ответы почти всегда расставляют всё по местам.

Зачем вообще нужны разные режимы? Пациенты попадают на ИВЛ в разном состоянии: одни не дышат совсем, другие дышат слабо, третьи почти восстановились и нуждаются лишь в лёгкой поддержке. Один режим не может одинаково хорошо подходить всем этим ситуациям, поэтому и существует целый спектр — от полного замещения дыхания до едва заметной помощи.

Классификация режимов ИВЛ

По характеру вдоха режимы делят на принудительные, вспомогательные и гибридные (сочетающие принудительные и спонтанные вдохи). По управляемому параметру — на вентиляцию по объёму (VC/VCV) и по давлению (PCV). Наложив эти два деления друг на друга, получаем карту режимов.

Классификаций режимов существует несколько, и у разных авторов они немного отличаются, но практичнее всего опираться на уже названные две оси. По характеру вдоха выделяют три большие группы. Принудительные режимы: аппарат полностью берёт на себя работу дыхания и навязывает вдохи с заданной частотой; в вариантах с поддержкой попытки он откликается на неё полноценным аппаратным вдохом. Вспомогательные и спонтанные режимы: пациент сам начинает вдох, а аппарат либо поддерживает его давлением, либо удерживает заданный уровень давления. Гибридные режимы сочетают то и другое — часть вдохов принудительная, между ними разрешено спонтанное дыхание.

По управляемому параметру режимы делят на объёмные и прессорные. При объёмной вентиляции (её исторически обозначают VC, VCV, а полностью управляемый вариант — CMV) аппарат доставляет заданный дыхательный объём. При прессорной вентиляции (PCV) аппарат поддерживает заданное давление вдоха. Отдельно стоят режимы двойного управления, например PRVC, которые формально работают по давлению, но автоматически подстраивают его так, чтобы обеспечить целевой объём.

Совмещение двух осей и даёт карту режимов. Полностью принудительная вентиляция может быть объёмной (VC-CMV) или прессорной (PC-CMV). Гибридный режим SIMV существует в объёмном (VC-SIMV) и прессорном (PC-SIMV) вариантах. А вспомогательные и спонтанные режимы — поддержка давлением (PSV), постоянное положительное давление (CPAP), двухуровневые режимы (BIPAP) — работают преимущественно по давлению.

Режимы двойного управления появились как попытка объединить достоинства объёмной и прессорной вентиляции: аппарат работает по давлению, что мягче для лёгких, но следит за фактическим дыхательным объёмом и корректирует давление, чтобы удержать заданную цель. Классический пример — PRVC. Поэтому такие режимы не помещаются строго в колонку «по объёму» или «по давлению» и выделяются в отдельную категорию.

Основные режимы ИВЛ: CMV, SIMV, PCV, PSV, CPAP, BIPAP, PRVC

Режимы выстраиваются в один ряд по тому, какую долю работы дыхания берёт на себя аппарат: от полного замещения (CMV) через гибридные (SIMV) к поддержке спонтанных вдохов (PSV, CPAP). Для каждого важно, чем он управляет и каков характер вдохов.

CMV (постоянная принудительная вентиляция) — режим, в котором аппарат полностью обеспечивает дыхание, доставляя вдохи с заданной частотой. Он может быть объёмным (VCV) или прессорным (PCV). При VCV аппарат гарантирует заданный дыхательный объём, а давление в дыхательных путях становится переменным — за ним следят, чтобы не допустить чрезмерных значений. При PCV аппарат, наоборот, поддерживает заданное давление, а дыхательный объём зависит от податливости лёгких.

SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция) — гибридный режим. Аппарат подаёт заданное число принудительных вдохов, синхронизируя их с попытками пациента, а в промежутках разрешает спонтанное дыхание, которое обычно поддерживается давлением. SIMV существует в объёмном и прессорном вариантах и исторически применялся при отлучении от ИВЛ, хотя современная практика для этого чаще использует поддержку давлением и пробы спонтанного дыхания.

PSV (поддержка давлением) — вспомогательный режим, в котором все вдохи спонтанные: их начинает пациент, а аппарат поддерживает каждый вдох заданным уровнем давления. Пациент сам задаёт частоту и в значительной степени объём. CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) поддерживает единый уровень давления на протяжении всего дыхательного цикла без принудительных вдохов — пациент дышит самостоятельно на этом «поднятом» уровне.

BIPAP/BiLevel в понимании реанимационных аппаратов (например, Dräger) — это режим с двумя уровнями положительного давления, между которыми аппарат периодически переключается, позволяя пациенту спонтанно дышать на обоих уровнях. PRVC — режим двойного управления: аппарат работает по давлению, но автоматически подстраивает его так, чтобы обеспечить заданный целевой объём. APRV (вентиляция со сбросом давления) поддерживает высокий уровень CPAP с короткими сбросами давления и сохранением спонтанного дыхания.

Параметры ИВЛ: что настраивают в любом режиме

Внутри режима настраивают числовые параметры: дыхательный объём (Vt, в мл), PEEP (в см H2O), долю кислорода FiO2 (в %), частоту дыханий, соотношение вдоха к выдоху (I:E) и чувствительность триггера. Конкретные значения задаёт врач по состоянию пациента и протоколам.

Дыхательный объём (Vt) — объём одного вдоха, измеряется в миллилитрах. В современной практике его ориентируют на идеальную массу тела пациента, а концепция протективной вентиляции предполагает относительно небольшие объёмы, чтобы не перерастягивать лёгкие. Конкретное значение — предмет решения врача, а не универсальная константа.

PEEP (положительное давление конца выдоха) измеряется в сантиметрах водного столба (см H2O). Оно удерживает альвеолы от спадения в конце выдоха и улучшает оксигенацию. Уровень PEEP подбирают индивидуально: где-то достаточно небольших значений, а при тяжёлом поражении лёгких, например при остром респираторном дистресс-синдроме, PEEP титруют по специальным стратегиям.

FiO2 — доля кислорода во вдыхаемой смеси, выражается в процентах: от 21% (обычный воздух) до 100% (чистый кислород). Частоту дыханий задают в количестве вдохов в минуту, а соотношение вдоха к выдоху (I:E) описывает, какую часть цикла занимает вдох, а какую выдох; в типичных ситуациях оно близко к 1:2, но меняется под задачу.

Отдельного пояснения заслуживает триггер — механизм, по которому аппарат распознаёт попытку вдоха пациента и откликается на неё. Триггер бывает по потоку или по давлению, и его чувствительность настраивают так, чтобы аппарат вовремя поддерживал пациента, но не срабатывал ложно.

Параметры не существуют по отдельности — они образуют единую настройку, и изменение одного отражается на других. Дыхательный объём вместе с частотой определяют минутную вентиляцию, от которой зависит выведение углекислого газа, а PEEP и FiO2 вместе влияют на оксигенацию. Поэтому врач меняет параметры не изолированно, а с учётом всей картины и данных мониторинга.

Важную роль играют пределы тревог. Аппарат ИВЛ непрерывно отслеживает давление, объёмы и минутную вентиляцию и подаёт сигнал при выходе за заданные границы — например, при росте давления или падении объёма. Эти границы тоже настраивают, и во многом именно они обеспечивают безопасность вентиляции. Настройка ИВЛ остаётся комплексной врачебной задачей, а числовые ориентиры нельзя воспринимать как готовый рецепт.

Как выбирают режим и что такое отлучение от ИВЛ

Общая логика выбора — от полного замещения дыхания к его постепенному возвращению пациенту: от принудительной вентиляции через вспомогательные режимы к спонтанному дыханию и отлучению от аппарата (weaning). Конкретный режим и момент перехода определяет врач по состоянию пациента; универсального алгоритма «на все случаи» нет.

Выбор режима зависит от того, есть ли у пациента собственное дыхание и какова задача вентиляции. Если пациент не дышит сам (например, в глубокой седации или под наркозом), используют принудительные режимы, где аппарат берёт на себя всю работу. По мере восстановления собственного дыхания переходят к вспомогательным режимам, где аппарат уже не навязывает вдохи, а поддерживает попытки пациента.

Финальный этап — отлучение от ИВЛ, или weaning: постепенное снижение поддержки аппарата, чтобы пациент всё больше дышал сам. Для этого традиционно применяли режимы вроде SIMV, а сегодня чаще используют поддержку давлением (PSV) и пробы спонтанного дыхания, по результатам которых принимают решение об экстубации. Отлучение — это управляемый врачом процесс, а не простое «выключение» аппарата.

Отлучение начинают, когда состояние пациента стабилизировалось: причина, приведшая к ИВЛ, взята под контроль, газообмен и гемодинамика удовлетворительны, а пациент способен участвовать в дыхании. Тогда проводят пробу спонтанного дыхания — на сниженной поддержке или на T-образном контуре — и по её переносимости судят о готовности к экстубации. Критерии и порядок этих проб определяются протоколами и решением врача. Ошибки здесь одинаково нежелательны в обе стороны: и преждевременная экстубация, и чрезмерно затянутая вентиляция несут свои риски, поэтому решение опирается на объективные критерии и динамику состояния, а не на календарный срок.

С выбором режима связаны и вопросы безопасности. При жёстко заданном объёме (VCV) в ситуации снижения податливости лёгких может расти давление в дыхательных путях, что несёт риск баротравмы и волюмотравмы; при управлении по давлению, наоборот, при ухудшении механики лёгких может падать дыхательный объём. Поэтому за пациентом на ИВЛ непрерывно наблюдают, а настройки корректируют — это ещё одна причина, по которой режимы и параметры остаются зоной ответственности врача, а не самонастраиваемым «автопилотом».

Главная путаница: BIPAP и BiPAP — это не одно и то же

Похожие аббревиатуры в ИВЛ означают разное. Классический пример — BIPAP и BiPAP: первое (BiLevel, например у Dräger) — инвазивный режим интенсивной терапии с двумя уровнями давления, второе — неинвазивная двухуровневая вентиляция через маску. Кроме того, один и тот же по сути режим у разных производителей называется по-разному.

Проблема не ограничивается парой BIPAP/BiPAP. Производители аппаратов ИВЛ исторически давали собственные названия одним и тем же по сути режимам, поэтому одна и та же логика работы у Dräger, Hamilton, Maquet/Getinge, Medtronic и других может обозначаться разными аббревиатурами. Ориентироваться надёжнее не на фирменное название, а на суть: чем управляет режим и каков характер вдохов.

Аббревиатура на панели конкретного аппарата — это ещё не универсальный стандарт. Разбираясь с незнакомым режимом, стоит свериться с руководством к аппарату и вернуться к двум осям классификации, которые не зависят от бренда.

На панели аппарата режим и параметры показываются вместе с кривыми давления, потока и объёма. Умение их читать помогает вовремя заметить рассинхронизацию пациента с аппаратом и скорректировать настройки. Это отдельный навык, которому обучают, — и ещё одно подтверждение, что ИВЛ требует подготовленного специалиста.

Режимы и аппараты ИВЛ

Какой набор режимов доступен, зависит от класса аппарата ИВЛ или наркозно-дыхательного аппарата. Базовые системы поддерживают основные режимы (CMV, SIMV, PSV, CPAP), аппараты экспертного класса — расширенный набор, включая режимы двойного управления.

Режимы, о которых шла речь, реализуются конкретными аппаратами, и их перечень отличается от модели к модели. Аппараты для интенсивной терапии, транспортные и наркозно-дыхательные аппараты (в которых блок вентиляции работает во время анестезии) поддерживают разные наборы режимов. Как правило, современные системы закрывают базовый набор — управляемую вентиляцию по объёму и давлению, SIMV, поддержку давлением, CPAP, — а более функциональные модели добавляют режимы двойного управления и продвинутые вспомогательные режимы.

Полезно помнить и о различии инвазивной и неинвазивной вентиляции. Часть режимов реализуется через интубационную трубку или трахеостому (инвазивно), часть — через маску (неинвазивно, НИВЛ); от этого зависят и набор режимов, и тип аппарата. Наркозно-дыхательные аппараты, используемые во время анестезии, тоже имеют блок вентиляции со своими режимами, но их задачи и продолжительность работы отличаются от аппаратов интенсивной терапии.

Поэтому при выборе аппарата для клиники смотрят не только на наличие «модного» режима, но и на то, какие задачи предстоит закрывать: профиль пациентов, потребность в продвинутых режимах, мониторинг, требования к тревогам и безопасности, а также на сервис и обучение персонала работе с режимами.

Оборудование и обучение — ООО «Медфорд». Компания работает с 2009 года, офисы в Москве, Екатеринбурге и Махачкале, выезд по России, лицензия Росздравнадзора ФС-99-04-000387. «Медфорд» — официальный дистрибьютор Mindray в РФ со статусом «Золотой сервис»: поставляет аппараты ИВЛ линейки Mindray SV и наркозно-дыхательные аппараты серии WATO, обеспечивает ввод в эксплуатацию, сервис и поверку, обучает работе с режимами ИВЛ в тренинг-центре Medford School. Поставка, обслуживание и обучение — задача «Медфорда»; ведение пациента на ИВЛ — задача лечебного учреждения.

Частые вопросы

Какие бывают режимы ИВЛ?

Режимы удобно описывать по двум осям. По управляемому параметру они делятся на вентиляцию по объёму (VC/VCV) и по давлению (PCV). По характеру вдохов — на принудительные (CMV), вспомогательные и спонтанные (PSV, CPAP), а также гибридные (SIMV). К распространённым относят CMV, SIMV, PCV, PSV, CPAP, BIPAP, PRVC.

Чем отличается вентиляция по объёму и по давлению?

При вентиляции по объёму (VCV) аппарат гарантирует заданный дыхательный объём, а давление становится переменной величиной. При вентиляции по давлению (PCV) аппарат поддерживает заданное давление, а дыхательный объём зависит от податливости лёгких. Отсюда разные риски и показания; выбор делает врач.

Что такое SIMV?

SIMV — синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция. Аппарат подаёт заданное число принудительных вдохов, синхронизируя их с попытками пациента, а между ними разрешает спонтанное дыхание (часто с поддержкой давлением). Режим бывает в вариантах по объёму и по давлению и нередко используется при отлучении от ИВЛ.

В чём разница между CMV, PSV и CPAP?

CMV — постоянная принудительная вентиляция, аппарат делает всю работу дыхания. PSV — поддержка давлением: аппарат помогает спонтанным вдохам пациента. CPAP — постоянное положительное давление в дыхательных путях без принудительных вдохов. Это разные уровни участия аппарата — от полного контроля к спонтанному дыханию.

BIPAP и BiPAP — это одно и то же?

Нет, важно не путать. BIPAP (BiLevel, например у Dräger) — это инвазивный режим интенсивной терапии с двумя уровнями давления. BiPAP (в бытовом смысле) — неинвазивная двухуровневая вентиляция через маску, например при апноэ сна. Названия похожи, но это разные вещи; ориентируйтесь на контекст и производителя.

Какие основные параметры настраивают при ИВЛ?

К основным параметрам относят дыхательный объём (Vt, в мл), положительное давление конца выдоха (PEEP, в см H2O), долю кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2, в %), частоту дыханий, соотношение вдоха к выдоху (I:E) и чувствительность триггера. Конкретные значения задаёт врач по состоянию пациента и протоколам.

Как выбирают режим ИВЛ?

Режим выбирает врач исходя из состояния пациента, задачи вентиляции и наличия у него спонтанного дыхания. Общая логика — от полностью принудительной вентиляции через вспомогательные режимы к спонтанному дыханию по мере восстановления, вплоть до отлучения от аппарата (weaning). Универсального «лучшего» режима нет; это клиническое решение.

Источники

• nsicu.ru — материалы по основам ИВЛ (в т.ч. «Основы искусственной вентиляции лёгких»), классификация и словарь режимов.
• Dräger — обучающие материалы по режимам вентиляции в интенсивной терапии.
• MSD Manuals — обзор искусственной вентиляции лёгких (Overview of Mechanical Ventilation).
• Материалы обществ анестезиологов-реаниматологов и профильные публикации по режимам вентиляции.

Об авторе и дате обновления

Автор материала: Дарья Флёрова, ведущий продуктовый менеджер по направлению реанимация и анестезиология, стаж 5 лет.

Профиль ВКонтакте

Дата обновления: 13.08.2026.

Материал носит образовательный характер и не является руководством по настройке ИВЛ у постели больного.