Мониторы пациентов являются неотъемлемой частью ОРИТ и операционных. Мы решили обсудить их применение в различных сферах и отделениях, для этого пригласили на интервью Рыбалко Андрея Сергеевича, анестезиолога-реаниматолога и заведующего ОРИТ Российской детской клинической больницы.
Обсудили самые важные параметры для мониторирования; современные клинические приложения, реализованные в мониторах, комплектацим мониторов в зависимости от областей применения; а также коснулись вопроса центральных станций мониторирования.
— Андрей Сергеевич, здравствуйте! Давайте, по традиции начнем с азов, и расскажет в целом в каких ситуациях применяются МП, в чем их основное предназначение и какие области клинического примения.
— МП активно применяются в линейных хирургических, терапевтических, педиатрических отделениях, в послеоперационных палатах и ОРИТ. МП необходим для оценки состояния в пред- и послеоперационном периоде, во время проведения анестезии, для мониторинга состояния тяжелых пациентов в ОРИТ. МП позволяет оценить основные жизненноважные показатели, увидеть динамику изменений этих паказателей и своевременно распознать угрожающие жизни состояния: нарушения ритма сердца, гипоксемию, гипотонию и т. д.
— Как мы знаем сейчас в соответвие с Гарвардским стандартом есть 5 базовых параметров мониторинга. Это ЭКГ, SpO2, ЧСС, ЧД, Темп, НИАД. Вот в каком случае этих параметров достаточно? И почему именно такое сочетание является «золотым стандартом»?
Золотой стандарт отражает изменения функций жизненно важных органов. Основных параметров как правило достаточно в большинстве клинических случаев, за исключение анестезий высокого риска, к каким относятся 4 и 5 категории риска; а также пациентов, находящихся в ОРИТ с оценкой по шкале SOFA 8 баллов и выше. В данных ситуациях требуется применения дополнительных и расширенных параметров мониторинга для более достоверной оценки жизненно важных функций.
— Давайте разберем другие параметры и возможности мониторов. Что обычно используете вы, какие параметры необходимы в ОРИТ, какие в операционной, кардиореанимации?
— МП для работы с тяжелыми пациентами в ОРИТ включают в себя базовый набор, а также расширенные показатели: инвазивное АД, ЦВД, капнометрию у нейрохирургических пациентов, и дополнительные параметры: ближняя инфракрасная спектроскопия, PiCCO, внутричерепное давление – для пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, ЭКМО, и пациентов с политравмой.
В операционной используют базовые параметры и при проведении анестезий высокого риска расширенные — инвазивное АД, ЦВД. В зависимости от профиля реанимации подбираются модули для персонализированной работы с пациентом.
— Давай теперь перейдем к проблеме интерпретации показателей монитора. В современных аппаратах реализуют различные программные опции, клинические приложения, которые помогают врачу оценивать состояние пациента. Насколько они востребованы и удобны? У Миндрей есть ряд приложений, которые идут в базе по умолчанию, а есть более сложные — которые врач может применять или нет по своему усмотрению. Расскажите, пожалуйста, как на практике происходит интерпретация и пользуетесь ли вы такими опциями?
— Для работы с аппаратом МП следует пройти инструктаж, базовые настройки знакомы всем врачам ОРИТ, дополнительные же параметры и работа с ними требует обучения.
Применение МП для комплексной оценки состояния пациента помогает врачу интерпретировать изменения состояния и принимать решение в реальном времени. В нашей практике мы активно используем спайдер-диаграммы для наглядного представления изменений гемодинамики у септических больных, что делает возможным эффективно дозировать объем инфузионной терапии, кардиовазопрессорной поддержки.
— Андрей Сергеевич, что еще важно реаниматологу в МП — интерфейс, сенсорный экран, величина экрана? Возможно, какие-то подсказки, в аппаратах Миндрей реализовано много таких опций, пользуетесь ли вы ими на практике?
При работе для реаниматолога важны все показатели: размер экрана позволяет выводить одномоментно большее число параметров, интуитивный интерфейс облегчает работу с монитором; подсказки упрощают процесс обучения молодых специалистов.
Поэтому да, мы активно применяем такие возможности на практике.
— Ну, и давайте еще осветим вопрос центральной станции мониторинга. В отделении, которым вы заведуете большое количество коек и, наверное, тяжело держать на контроле всех пациентов сразу?
— Концепция цифровой медицины подразумевает централизованный сбор данных о всех пациентах, находящихся на лечении в ОРИТ, критических инцидентов, возникающих с ними и реакции на лечение.
Поэтому центральная станция важна, как и основной мониторинг. Получая доступ к анализу данных, мы можем проводить исследования, оценивать результаты применения различных лечебных стратегий.